糖尿病足溃疡

患有1型或2型糖尿病的患者终生患有足溃疡的风险高达25％ 。 感染性或缺血性糖尿病足溃疡约占糖尿病患者入院人数的25％ 。 糖尿病足溃疡几乎占欧洲和美国所有非创伤性下肢截肢的三分之二。  。 

这些研究结果表明，适当、快速、有效地护理糖尿病足溃疡是何等的重要。

病因

糖尿病足溃疡的病因有三，即向组织供氧的小动脉发生慢性变窄、引起组织缺血的糖尿病性动脉硬化和引起组织水肿和缺氧的高静脉压。

糖尿病患者会产生引起足溃疡的特定风险因素，包括由糖尿病性神经病变、早先皮肤损伤或溃疡、足部畸形或其他压力原因引起的感觉丧失、外部创伤、感染以及外周动脉疾病导致的慢性缺血 。

临床和经济负担

在全球范围内，2014年估计有4.22亿成人患有糖尿病，而1980年为1.08亿 。 自1980年以来，糖尿病的全球患病率（年龄标准化）几乎翻了一番，成人患病率从4.7％上升到8.5％，这反映了主要是由于肥胖导致相关风险因素的增加。  

由糖尿病足溃疡引起的下肢截肢率通常是非糖尿病人群的10倍至20倍 。 在美国，2010年，在20岁或以上患有糖尿病的成人当中大约有7万3千例非创伤性下肢截肢术；其中糖尿病患者占60％。  

在美国，医疗保险索赔数据显示，2006年至2008年间，患有糖尿病足溃疡的患者每年接受门诊医疗服务提供者诊治约14次，每年住院治疗约1.5次。 美国索赔数据还显示，每名患有糖尿病足溃疡的索赔人每年花费约为3万3千美元，用于所有医疗保险服务 。 下肢截肢患者每年接受其门诊医疗保健提供者诊治12次，每年住院治疗两次，每年的护理总费用为 5万2千美元。   
 

对患者生活质量的影响

研究表明，与使用标准问卷评估的慢性、未愈合糖尿病足溃疡患者相比，足溃疡已愈合糖尿病患者的健康相关生活质量（HRQoL）更高  。 此外，护理患有慢性、不愈合足溃疡的糖尿病患者的人员会存在很大的情绪负担  。

护理

糖尿病足溃疡患者的成功治疗和诊断需要采用综合性的方法，涉及患者的身体、心理和社会健康以及伤口状况  。

糖尿病足溃疡的护理首先要根据溃疡程度和深度的临床评估以及是否存在感染对溃疡进行评估、分级和分类，从而确定治疗的性质和强度    。 通过踝臂指数（ABI）和脚趾压力测量结果评估糖尿病足溃疡患者的局部缺血程度  。 为了测试周围神经病变，可使用两种简单有效的测试：

• 用于测试感觉性神经病变的10g单丝应该用于沿足部足底部位的各个部位。
• 使用音叉标准128Hz测试感受振动的能力，生物测量仪是一种评估振动感知的装置。  

在患有周围神经病变的患者中，应当对足部危险区域进行减压，以均匀地重新分配压力  。 减压不足会引起组织损伤和溃疡。

为了确保能够对糖尿病足溃疡进行全面的评估和治疗，应根据经过验证的临床工具对伤口进行分类。 德克萨斯大学（UT）系统是第一个得到验证的糖尿病足溃疡分类体系，由三个等级的溃疡和四个阶段组成   。

欧洲伤口管理协会（EWMA）指出，糖尿病足溃疡的伤口护理重点应放在彻底反复清创、细菌控制和频繁检查以及注意保持水分平衡以防浸渍上   。 急性清创之前，务必确定患者的血管状态。 需要血运重建的患者不应进行大面积的急性清创，因为血管损伤组织存在发生创伤风险   。

尽管有效的葡萄糖控制可以促进糖尿病足溃疡愈合这点似乎合乎逻辑，但在已发表的文献中没有证据支持这一假设   。 对这一发现的解释可能是：小血管糖尿病性动脉硬化是不可逆的，并且在一定时间后，对正常血糖无反应   

感染风险

足部慢性不愈合溃疡易受感染，可导致严重并发症，包括骨髓炎和败血症     。 

诊断溃疡感染时，治疗基于感染的临床阶段，并且通常进行X射线成像以排除或确认骨髓炎   。 最常见的感染生物包括需氧革兰氏阳性球菌、需氧革兰阴性杆菌和深部溃疡中的厌氧生物       。

根据美国传染病学会（IDSA）指南，如果有明显的脓性引流和/或存在两种或多种炎症症状（红斑、疼痛、压痛、发热或硬结），则存在感染   。 糖尿病足溃疡感染的护理和治疗应包括由外科医生、传染病专家、糖尿病专家、微生物学家和护理人员组成的多学科专家团队   。

敷料在护理糖尿病足溃疡中的作用

清创后，糖尿病足溃疡应保持清洁和湿润但无过量渗出物，同时根据溃疡特征，如渗出物或坏死组织的程度，选择敷料 。  一些敷料还浸有抗菌剂以预防感染并促进溃疡愈合  。

通过使用敷料以产生一个湿润的伤口愈合过程，这是一个软化和清除失活组织的自然过程，该过程称为自溶清创。 务必注意不要使用会产生水分的敷料，因为这可能容易引起浸软。 此外，在缺血和/或干性坏疽的情况下不建议贴敷保湿敷料    。

应当采取策略防止发生创伤并最大限度地减轻敷料更换期间的伤口相关疼痛  。 这可能包括使用柔软的硅胶敷料并避免不必要的伤口处理  。 有一点现已得到公认，即许多患者，甚至包括那些患有神经病变或神经缺血症的患者，都会因伤口或手术而感到疼痛  。

糖尿病足溃疡的其他先进治疗方法

辅助治疗，如负压伤口治疗（NPWT）、使用定制的半透性聚合物膜敷料、培养的人皮肤移植物和生长因子的应用，可以改善溃疡愈合  。

所有经受持续或频繁压力和应力的溃疡，包括压力相关足溃疡或内侧和外侧足溃疡或重复性中度压力溃疡（足底足溃疡）都会受益于减压，这是通过机械减压实现的。 减压设备包括完全接触支具、引走石膏靴、矫形鞋和其他有助于移动的装置  。

患者的自我护理教育

有效的足部护理应该由患者、护理人员和医疗保健专业人员之间合作完成。 教育患者正确进行足部护理并定期进行足部检查是预防溃疡的有效干预措施  。