Evidência clínica
Uma comparação entre as coberturas Mepilex e as coberturas convencionais
Os pacientes com feridas crônicas que trataram com coberturas atraumáticas como, por exemplo, Mepilex®, reportaram menos dor e menos estresse durante a troca de coberturas do que os pacientes que receberam tratamento com coberturas convencionais.
O impacto das coberturas atraumáticas vs coberturas convencionais em termos de dor e estresse
Upton, D., Solowiej, K. Journal of Wound Care 2012;21(5):209-215
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- A dor causada pelas feridas pode contribuir significativamente para o estresse e uma variedade de estudos de feridas resultantes de biópsias, cirurgias e feridas crônicas demonstrou que o estresse induzido pela dor pode atrasar a cicatrização da ferida.
- Adicionalmente à dor causada pela ferida em si mesma, a dor também pode resultar do tratamento contínuo da ferida, assim como da dor antecipatória.
- A dor causada pela remoção e reaplicação de coberturas foi identificada como um dos principais contribuidores para a dor induzida pela ferida.
- Os pacientes podem se beneficiar do uso das coberturas atraumáticas por oposição às coberturas convencionais, pois o estresse induzido pela dor demonstrou reduzir as taxas de cicatrização de feridas crônicas.
- Portanto, a seleção da cobertura adequada deve formar uma parte importante do planejamento do gerenciamento da dor recomendado individualmente.
- As coberturas atraumáticas como, por exemplo, o silicone suave, usam tecnologias que foram desenvolvidas para evitar a aderência ao leito da ferida.
- Foi colocada a hipótese de que os pacientes que usam coberturas atraumáticas como parte de seu regime de tratamento podem experimentar menos dor na hora de trocar a cobertura em comparação com aqueles que usam coberturas convencionais.
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Objetivos
Explorar se tipos de coberturas diferentes estavam relacionados a experiências de dor e estresse de pacientes com feridas crônicas.
Métodos
- Este estudo exploratório foi realizado para identificar quaisquer diferenças entre os níveis de dor e estresse reportados relacionados ao uso de coberturas atraumáticas e convencionais no tratamento de pacientes com feridas crônicas.
- Foram implementadas as medidas psicológicas seguintes:
- A Escala de Estresse Percebido (PSS)
- O Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI)
- Uma escala de classificação numérica do estresse
- Durante a troca de coberturas, os questionários de PSS e de STAI foram lidos em voz alta para cada paciente e as respostas verbais foram gravadas por um membro da equipe de pesquisa.
Resultados
- Dos 49 pacientes com feridas crônicas, 53% eram do gênero masculino (n=26) e 47% eram do gênero feminino (n=23). As idades oscilaram entre 38 e 95 anos, com uma idade média de 69,1±14,1.
- Os tipos de ferida derivavam de várias etiologias e foram tratados com coberturas atraumáticas ou convencionais, por exemplo, com Mepilex, ou com coberturas convencionais como Biatain®* ou Aquacel®* Ag, (Tabela 1).
*Aquacel é uma marca comercial registrada da ConvaTec Inc. Biatain é uma marca comercial registrada da Coloplast A/S.
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Tabela 1. Etiologia da ferida
| Tipo de ferida | Atraumática n(%) | Convencional n(%) |
| Úlcera venosa de perna | 3 (30%) | 5 (13%) |
| Outras lesões de perna | 2 (20%) | 5 (13%) |
| Úlcera de pé diabético | 1 (10%) | 15 (38%) |
| Outras lesões de pé | 4 (40%) | 8 (21%) |
| Outras feridas crônicas | - | 6 (15%) |
| Total | 10 | 39 |
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- Os pacientes tratados com coberturas convencionais experimentaram valores numéricos de dor (p é inferior a 0,05), valores numéricos de estresse (p é inferior a 0,05), e (GSR inferior a 0,05) durante a troca de coberturas, significativamente mais elevados em comparação com o grupo com coberturas atraumáticas.
- Embora as diferenças nas medidas fisiológicas fossem insignificantes, a frequência cardíaca média (75,62±14,05), a PA sistólica (137,82±17,03), a PA diastólica (69,13±12,91) e os valores de cortisol salivar (0,17±0,09) foram mais elevados na categoria de coberturas convencionais do que na categoria de coberturas atraumáticas (Tabela 2).
Tabela 2. Valores médios de dor psicológica e fisiológica e estresse nos pacientes com aplicação de coberturas atraumáticas e convencionais
| Medidas de dor/estresse | Atraumática | Convencional |
| STAI | 38,40 ± 15,62 | 33,1 ± 11,16 |
| PSS | 24,60 ± 10,08 | 22,72 ± 9,17 |
| Dor numérica | 1,43 ± 0,98* | 3,66 ± 3,13* |
| Estresse numérico | 2,00 ± 0,58* | 3,63 ± 2,66* |
| Frequência cardíaca | 69,11 ± 7,53 | 75,62 ± 14,05 |
| Frequência respiratória | 16,86 ± 8,17 | 16,09 ± 1,95 |
| Pressão arterial sistólica (PA) | 125,70 ± 12,23 | 137,82 ± 17,03 |
| Pressão arterial diastólica (PA) | 64,22 ± 11,56 | 69,13 ± 12,91 |
| Resposta Galvânica da Pele (GSR) | 19,76 ± 5,42* | 33,15 ± 16,32 |
| Cortisol salivar | 0,13 ± 0,03 | 0,17 ± 0,09 |
*Diferença entre grupos estatisticamente significativos com p inferior a 0,05
STAI = inventário de ansiedade traço-estado; PSS = escala de estresse percebido
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Fig 1. Avaliações numéricas autorreportadas de estresse e dor de pacientes recebendo coberturas atraumáticas e convencionais como parte do tratamento de feridas.
- Adicionalmente ao aumento dos indicadores fisiológicos do estresse em pacientes recebendo coberturas convencionais, a severidade autorreportada da dor e estresse agudos também demonstrou dor e estresse mais elevados durante a troca de coberturas no grupo usando coberturas convencionais (Figura 1).
- As pontuações de estresse na PSS e STAI eram praticamente similares nos pacientes recebendo os dois tipos de coberturas. As pontuações médias na PSS foram 24,60±10,08 para os pacientes recebendo coberturas atraumáticas e 22,72±9,17 para os pacientes com coberturas convencionais, de uma pontuação máxima de 56 na PSS.
- Os pacientes com coberturas atraumáticas registraram uma média de 34,90±11,41 com relação à ansiedade inerente e 38,40±15,62 com relação à ansiedade aguda durante a troca de coberturas, em comparação com o grupo com coberturas convencionais, que registrou uma média de 33,21±11,20 com relação à ansiedade traço e 33,31±11,16 com relação à ansiedade aguda durante a troca de coberturas em STAI, de uma pontuação máxima de 80.
- Os níveis médios de estresse inerente dos pacientes foram 24,60 ± 10,08 (grupo com coberturas atraumáticas) e 22,72 ± 9,17 (grupo com coberturas convencionais) na PSS e 34,90 (grupo com coberturas atraumáticas) e 33,21 (grupo com coberturas convencionais) em STAI.
- Isso pode ser usado para sugerir que, apesar de os episódios de dor e estresse agudos serem bem mais baixos nos pacientes recebendo coberturas atraumáticas, fatores associados com a experiência de vida global com ferida crônica podem contribuir para os sentimentos de estresse e de ansiedade inerentes e contínuos.
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Conclusão
- Os pacientes recebendo coberturas atraumáticas, como parte de seu tratamento da ferida, experimentaram episódios autorreportados de dor e estresse bem menos agudos do que os pacientes tratados com coberturas convencionais.
- O grupo com cobertura atraumática reduziu seus sinais fisiológicos de estresse agudo em comparação com o grupo com cobertura convencional, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica, GSR e valores de cortisol salivar mais baixos durante a troca de coberturas.
- Globalmente, os resultados do respectivo estudo suportam a noção de que a seleção adequada das coberturas pode contribuir para a redução da dor e estresse agudos, podendo levar a um melhoramento global da experiência de tratamento da ferida. Esses resultados também podem ter implicações no custo do tratamento da ferida.
