Venøst leggsår
Venøse leggsår og kronisk venesvikt utgjør et stort helseproblem over hele verden. Nøkkelen til vellykket håndtering er å bruke kompresjonsbehandling
Den underliggende årsaken til et venøst leggsår er en venøs sykdom. Det er ikke alle med veneproblemer som utvikler leggsår, men alle med et venøst leggsår har tegn og symptomer på en venøs sykdom som de kan spore tilbake i tid
Sykdomslære
Venøse leggsår er en utbredt, kronisk og tilbakevendende lidelse som forekommer hos mellom 0,1 % og 0,3 % i Storbritannia
Og siden befolkningen stadig eldes vil disse faktorene øke kostnaden for pasientene og helsesektoren i tiden fremover.
Sykdomsårsak
Venøse leggsår skyldes kronisk venesvikt. Dette skjer når veneklaffene (dype og/eller overflatiske og/eller perforatorer) ikke fungerer som de skal og lar blod strømme tilbake (refluks) til veneområdet nedenfor.
Patologien kan også omfatte veneobstruksjon (f.eks. når blodet koagulerer)
Diagnoser på kronisk venesvikt er basert på kliniske kjennetegn; kronisk venøs hypertensjon forårsaker en rekke hudforandringer:
- ødem
- synlige kapillærer rundt ankelen
- trofiske hudforandringer, som hyperpigmentering, forårsaket av hemosiderin
- atrophie blanche
- fortykning av huden og underliggende vev (lipodermatosklerose) og
- staseeksem
.
Hos pasienter med kronisk venesvikt vil leggmuskulaturens svekkede evne til å pumpe veneblod, bidra til å utvikle og forsinke helingen av venøse leggsår. Derfor brukes kompresjonsbehandling mot venesvikt i leggen
Det finnes mange risikofaktorer for venøse sår, som arv, fedme, venøs okklusjon og alder
Klinisk og økonomisk belastning
I Storbritannia er det anslått at venøse leggsår koster National Health Service £400m ($720m; €600m) per år
Leger må være klar over at venøse leggsår heles raskere hvis pasienten kan legges inn på sykehus og ligge med hevet ben
Altfor ofte blir det ikke iverksatt tidlig forebyggende behandling på grunn av manglende kapasitet på sykehussenger samt et ønske om uavhengighet hos pasienten. Det er i tillegg knyttet høye kostnader til sykehusinnleggelse
Effekten på pasientens livskvalitet
Venøse leggsår er ofte en kroniske lidelse. Pasienten kan ha lange perioder med heling før det oppstår nye skader, som kan strekke seg over tiår, og med påfølgende infeksjon og svekket livskvalitet
Behandling av leggsår utføres for det meste av hjemmesykepleien. Hjemmesykepleiere og fastleger har imidlertid begrenset tid til pasienter, og denne tiden brukes ofte til klinisk behandling
I en nyere undersøkende studie som ble utført for å sammenligne opplevelsen av smerte og stress hos 49 pasienter med kroniske sår som ble behandlet med atraumatiske vs tradisjonelle bandasjer under bandasjeskift, var akutte episoder av smerte og stress mye lavere hos pasienter som ble behandlet med atraumatiske bandasjer
Behandling
Det finnes flere retningslinjer og felles anbefalinger for behandlingen av venøse leggsår
Forberede sårsengen
Prinsippene med å forberede sårsengen, f.eks. med TIME-akronymet, fremmer en systematisk tilnærming til vurdering
TIME er en modell som består av de fire komponentene som støtter forberedelse av sårsengen:
- Tissue management (vevsbehandling)
- Inflammation and infection control (betennelses- og infeksjonskontroll)
- Moisture balance (fuktighetsbalanse) og
- Epithelial advancement (kantforbedring)
.
Debridering er nødvendig for å fjerne dødt eller forringet vev, samt fremme dannelsen av friskt granulasjonsvev,
Risiko for infeksjon
Kroniske ikke-helende sår i bena er utsatt for infeksjon, som kan forårsake alvorlige komplikasjoner som forsinket sårheling, cellulitter, forstørret sår, svekket smerte og dypere sårinfeksjoner som forårsaker systemisk sykdom
Kompresjonsbehandling og debridering av såret kan avgrense infeksjonen og fremme helingen
Sårvæske i venøst leggsår
Venøse leggsår væsker vanligvis mer enn andre typer kroniske sår.
Det aller viktigste for å redusere mengden sårvæske er ikke bandasjen, men å opprettholde riktig kompresjonsbehandling.
Kompresjonsbehandling
Det er bred enighet om at kompresjonsbehandling er viktig i behandlingen av venøse leggsår. Såret heles raskere enn uten kompresjonsbehandling
Det brukes en rekke medisinsk utstyr til kompresjonsbehandling, som ulike typer bandasjer, bandasjesystemer og plagg som sikrer vedvarende kompresjon, i tillegg til pneumatisk utstyr som kan gi ujevn kompresjon
Det er svært viktig at underliggende sykdomsårsak blir fastslått og arteriell sykdom er utelukket før man iverksetter kompresjonsbehandling på et leggsår. Dette kan gjøres med en helhetsvurdering og noen enkle undersøkelser. I 15–20 % av alle venøse leggsår er det samtidig en arteriell svikt
Betydningen til bandasjer i behandlingen av venøse leggsår
Sår i huden skal beskyttes med sårbandasje mot ytterligere skade, i tillegg til behandling. Ettersom venøse leggsår er forbundet med store mengder sårvæske som inneholder proteaser og betennelsescytokiner som kan skade omkringliggende frisk hud, anbefales det i dag å bruke sårbandasjer som håndterer sårvæske samtidig som de holder sårsengen fuktig
Effektiv håndtering av sårvæske viser seg å redusere helingstiden, redusere risikoen for skade og infeksjon, og gi pasienten økt livskvalitet samt øke klinisk og økonomisk effektivitet
Valgt bandasje bør være:
- effektiv ved kompresjonsbehandling, dvs. holde på fuktighet uten å lekke når den utsettes for trykk.
- atraumatisk uten å skade sårsengen eller omkringliggende hud når den fjernes
- behagelig og myk mot sårsengen
- lite allergifremkallende
- fremdeles intakt når den fjernes
- kostnadseffektiv, dvs. tilby optimal brukstid
.
Andre avanserte behandlinger for venøse trykksår
Når alle standard behandlingstiltak er iverksatt, bør tilhørende behandlinger for kroniske venøse leggsår vurderes
'References'