Diabetisk fotsår
Håndtere én av de mest alvorlige komplikasjonene ved diabetes.
Diabetiske fotsår er en vanlig og alvorlig komplikasjon ved både type 1 og type 2 av diabetes mellitus
På grunn av den reduserte blodtilstrømmingen til bena er diabetiske fotsår mer utsatt for nekrose og infeksjon. De er også mer utsatt for å få alvorligere infeksjoner i underliggende vev og i benvev.
Ulike behandlingsmetoder for diabetiske fotsår omfatter debridering, beskyttelse mot skade, behandling av infeksjon, kontroll over sårvæske og tilrettelegging for sårheling
Sykdomslære
Pasienter med diabetes mellitus type 1 eller type 2 har opptil 25 % risiko for å utvikle fotsår i løpet av livet
Disse funnene viser hvor viktig det er å behandle diabetiske fotsår riktig, raskt og effektivt
Sykdomsårsak
Årsakene til diabetiske fotsår skyldes en kombinasjon av kronisk innsnevring av små arterioler som transporterer oksygen til vevet, diabetisk arteriosklerose, som fører til iskemi i vevet, og et høyt venetrykk, som fører til ødemer og oksygenmangel i vevet
Pasienter med diabetes utvikler spesifikke risikofaktorer som fører til fotsår, deriblant nedsatt følelse som følge av diabetisk nevropati, forutgående hudskade eller hudsår, misdannelser i foten eller andre årsaker til trykk, ytre skade, infeksjon og kronisk iskemi som skyldes perifer arteriesykdom
Klinisk og økonomisk belastning
På verdensbasis er det anslått at i 2014 var det 422 millioner voksne med diabetes, sammenliknet med 108 millioner i 1980
Forekomsten av benamputasjon på grunn av diabetisk fotsår er normalt 10 til 20 ganger høyere enn i populasjoner uten diabetes
I USA viste Medicare Claims-data at mellom 2006 og 2008 oppsøkte pasienter med diabetiske fotsår lege ca. 14 ganger i året og de ble innlagt på sykehus ca. 1,5 gang per år. Medicare Claims-dataene viste også at behandlingskostnaden for hver pasient med diabetiske fotsår var på ca. USD 33 000 (ca. NOK 280000) for alle Medicare-tjenestene per år
Effekten på pasientens livskvalitet
Studier viser at pasienter med diabetes og et helet fotsår har høyere helserelatert livskvalitet (HRQoL) sammenliknet med pasienter med kroniske, ikke-helede diabetiske fotsår ved evaluering med standard spørreskjemaer
Håndtering
Vellykket behandling og diagnostisering av pasienter med diabetiske fotsår omfatter en helhetlig behandling som ivaretar pasientens fysiske, psykologiske og sosiale helse og sårets tilstand
Håndtering av diabetiske fotsår starter med å vurdere, gradere og klassifisere såret basert på en klinisk evaluering av sårets omfang og dybde samt eventuelle infeksjoner, og dette avgjør typen og graden av behandlingen
- 10 g monofilament til å teste den sensoriske nevropatien. Bør brukes på flere steder langs fotsålen.
- Stemmegaffel standard 128 Hz brukes til å teste evnen til å kjenne vibrasjoner. Biotesiometer er et apparat som også vurderer oppfatningen av vibrasjoner.
Hos pasienter med perifer nevropati er det viktig å avlaste utsatte områder på foten for å sikre jevn trykkfordeling
For å sikre en helhetlig vurdering og behandling av diabetiske fotsår bør såret klassifiseres i henhold til et validert klinisk verktøy. UT-systemet (University of Texas) var det første klassifiseringssystemet for diabetiske fotsår som ble validert, og systemet består av tre grader sår og fire stadier
Ifølge EWMA (European Wound Management Association) bør behandling av diabetiske fotsår ha fokus på grundig og gjentatt debridering, bakteriekontroll og hyppig inspeksjon samt riktig fuktighetsbalanse for å unngå maserasjon
Selv om det kan virke logisk at effektiv glukosekontroll kan fremme helingen av diabetiske fotsår, så er det ingen dokumentasjon i publisert litteratur som støtter denne antakelsen
Risiko for infeksjon
Kroniske ikke-helende sår på foten er utsatt for infeksjon, som kan forårsake alvorlige komplikasjoner som osteomyelitt og sepsis
Når en sårinfeksjon er diagnostisert, vil behandlingen være basert på det kliniske stadiet til infeksjonen. I tillegg tas det ofte røntgenbilde for å utelukke eller bekrefte osteomyelitt
Ifølge retningslinjene til Infectious Disease Society of America (IDSA) er det infeksjon hvis det er tydelig pussfylt sårvæske og/eller det er to eller flere tegn på betennelse (rødhet, smerte, ømhet, varme eller fortykning
Bandasjens betydning i behandlingen av diabetiske fotsår
Etter debridering bør det diabetiske fotsåret holdes rent og fuktig, men uten sårvæske. Bandasje bør velges ut fra sårets kjennetegn, som mengden sårvæske eller dødt vev
Ved bruk av bandasje som skaper et fuktig sårmiljø, vil det oppstå en naturlig prosess kalt autolytisk debridering, som bløter opp og fjerner dødt vev. Bandasjer som tilfører fuktighet må ikke brukes, da det kan forårsake maserasjon. Det anbefales heller ikke å bruke hydrokolloide bandasjer ved iskemi og/eller koldbrann
Det er viktig å innføre prosedyrer for å unngå skade og minimere sårrelatert smerte ved bandasjeskift
Andre avanserte behandlinger av diabetiske fotsår
Det er også andre behandlinger som kan fremme sårheling, som sårbehandling med negativt trykk (NPWT), bruk av tilpassede bandasjer med halvtett polymerfilm, dyrkede hudtransplantater og tilføring av vekstfaktorer
Alle sår som utsettes for vedvarende eller hyppig trykk eller press, inkludert trykkrelaterte sår på hælen eller mediale og laterale fotsår eller gjentakende moderat trykk (sår på fotsålen), har nytte av trykkreduksjon via mekanisk avlasting. Avlastingsutstyr omfatter helgips, fotbeskyttelse, tilpasning av sko og annet utstyr som kan avlaste ved bevegelse
Pasientopplæring om eget stell
Effektiv fotbehandling bør utføres i samarbeid med pasient, pårørende og helsepersonell. Det er viktig å lære pasientene riktig fotbehandling samt sikre regelmessige undersøkelser for å forhindre sårdanning
Last ned og les vår pasientbrosjyre for diabetiske fotsår
Produkter og løsninger
Relaterte produkter'References'