Veninė kojos opa
Veninės kojų opos ir lėtinis venų nepakankamumas yra didelė sveikatos problema visame pasaulyje. Sėkmingas gydymas priklauso nuo kompresijos terapijos taikymo
Epidemiologija
Veninės kojų opos yra dažna, lėtinė, pasikartojanti būklė, kuria skundžiasi apie 0,1-3,3% pacientų Jungtinėje Karalystėje
Dėl gyventojų senėjimo visi šie veiksniai ateityje didins pacientų ir sveikatos priežiūros organizacijų išlaidas.
Etiologija
Veninės kojų opos susidaro dėl lėtinio venų nepakankamumo (CVI). Tai įvyksta tada, kai venų vožtuvai (giliose ir / arba paviršinėse ir / arba perforuotose venose) neveikia tinkamai ir neleidžia kraujui grįžti (refliuksas) į aukštesnę venos vietą.
Patologija taip pat gali apimti venų obstrukciją (pvz., dėl kraujo krešėjimo)
Lėtinio veninio nepakankamumo diagnozė nustatoma pagal klinikines charakteristikas; lėtinė veninė hipertenzija sukelia daugelį odos pokyčių:
- edema
- matomi kapiliarai aplink kulkšnis
- trofiniai odos pokyčiai, tokie kaip hiperpigmentacija, kurią sukelia hemosiderino sankaupos
- atrophie blanche
- odos ir pagrindinių audinių induracija (lipodermatosklerozė) ir
- stazės egzema
.
Pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu, blauzdos raumenų nesugebėjimas pumpuoti veninį kraują prisideda prie venų opų susidarymo ir ilgalaikio gydymo. Todėl apatinių galūnių venų nepakankamumo gydymui naudojamas suspaudimas
Yra daug rizikos veiksnių, susijusių su venų opomis, įskaitant paveldimumą, nutukimą, veninę okliuziją ir amžių
Klinikinės ir ekonominės pasekmės
Paskaičiuota, kad Jungtinėje Karalystėje kojų venų opos kainuoja 100 milijonų svarų (720 milijonų JAV dolerių, 600 milijonų eurų) per metus
Gydytojai turi žinoti, kad kojų venų opos turi geresnes galimybės gyti, jei pacientai hospitalizuojami ir nuolat laiko kojas pakėlę aukščiau
Pernelyg dažnai nebūna ankstyvosios prevencijos dėl didėjančio kojų venų opų pacientų skaičiaus ir didėjančio ligoninių lovų trūkumo, didelių ligoninės stacionarinės priežiūros išlaidų ir būtinumo užtikrinti nepriklausomybę, daugiausia senyvo amžiaus žmonėms, kurie kenčia nuo kojų venų opų
Įtaka paciento gyvenimo kokybei
Kojų venų opos dažnai yra lėtinė būklė, o pacientams reikalingas ilgas odos gijimo ciklas, kurio metu, kai kuriais atvejais dešimtmečiais, atsiranda infekcijos epizodai, kurie gali pabloginti gyvenimo kokybę
Kojų opoms dažniausiai taikomas ambulatoriškas gydymas, tačiau gydant ambulatoriškai slaugytojams ir bendrosios praktikos gydytojai turi ribotą laiką su pacientais, kuris paprastai yra skiriamas klinikiniam gydymui
Neseniai atliktame tyrime buvo siekta palyginti 49 pacientų, sergančių lėtinėmis žaizdomis, gydomomis atraumatiškai ir ir įprastiniais perrišimais, streso patirtį perrišimo metu. Paaiškėjo, kad ūmūs skausmo ir streso epizodai buvo daug retesni pacientams, kurie vartojo atramatinius tvarsčius
Gydymas
Yra keletas gairių ir bendrų rekomendacijų kojų venų opų gydymui
Žaizdos guolio paruošimas
Žaizdos guolio paruošimo principai, pvz., naudojant TIME akronimą, skatina sisteminį požiūrį į vertinimą
TIME yra modelis, sudarytas iš keturių sudedamųjų dalių, kuriomis remiasi žaizdos guolio paruošimas:
- Audinių gydymas
- Uždegimo ir infekcijos kontrolė
- Drėgmės balansas ir
- Epitelio (krašto) gijimas
.
Žaizdos išvalymas yra būtinas, norint pašalinti negyvą audinį, kad būtų skatinamas sveikų audinių susidarymas
Infekcijos rizika
Lėtinės negyjančios apatinių galūnių žaizdos yra jautrios infekcijai, dėl kurios gali atsirasti sunkių komplikacijų, tokių kaip uždegimas, celiulitas, žaizdų dydžio padidėjimas, sekinantis skausmas ir gilesnės žaizdos infekcijos, dėl kurių išsivysto sisteminė liga
Kompresinės terapijos ir žaizdų gijimas gali paskatinti išsivalyti infekciją ir padėti skatinti gijimą
Eksudatas kojų venų opos metu
Pacientams, turintiems kojų venų opos, paprastai padidėja žaizdos eksudatas, palyginti su pacientais, sergančiais kitokiomis lėtinėmis odos opomis
Svarbiausias veiksnys, mažinantis eksudato lygį, yra tinkama nuolatinė kompresijos terapija, o ne tvarsčiai
Kompresinė terapija
Kompresijos terapija plačiai pripažįstama kaip pagrindinė kojų venų opų valdymo priemonė, ji didina gijimo dažnį, palyginti su nekompresine terapija
Kompresiniam gydymui naudojamos įvairios priemonės, įskaitant įvairių tipų tvarsčius, tvarsčių sistemas ir drabužius, kurie užtikrina ilgalaikę kompresiją, ir slėgio priemonės tarpinei kompresijai
Labai svarbu, kad prieš gydant blauzdos opą kompresijos terapija būtų nustatyta pagrindinė etiologija ir pašalinta arterinė liga. Tai galima padaryti taikant holistinį įvertinimą ir paprastus tyrimus. 15–20% kojų venų opų atsiranda kartu su arteriniu sutrikimu
Tvarsčių vaidmuo kojų venų opų gydymui
Odos žaizdoms reikia tvarsčių, skirtų apsaugai nuo traumų, ligos progresavimo prevencijai ir gydymui. Kadangi kojų venų opos yra susijusios su dideliu eksudato kiekiu, kurio sudėtyje yra proteazių ir uždegiminių citokinų, galinčių pažeisti sveiką odą, dabartinėse rekomendacijose patariama naudoti žaizdų tvarsčius, kurie sugeria eksudatą, išlaikant drėgną žaizdų pagrindą
Įrodyta, kad veiksmingas žaizdos eksudato sugėrimas sutrumpina laiką iki žaizdos gijimo, sumažina odos pažeidimų ir infekcijos riziką, taip pat pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir sveikatos priežiūros klinikinį bei ekonominį efektyvumą
Pasirinktas tvarstis turėtų:
- efektyviai tikti kompresijos terapijai, t.y. išlaikyti drėgmę, tačiau neleisti skysčiui prasiskverbti.
- būti atraumatinis, nepažeisti žaizdos guolio arba aplinkinės odos
- patogus ir suderinamas su žaizdos guoliu
- turėti mažą alergijos potencialą
- neplyšti nuimant
- turėti žemą profilį (nepalikti stipraus atspaudo ant odos)
- ekonomiškai efektyvus, t.y., užtikrinti optimalų dėvėjimo laiką
.
Kiti pažangūs gydymo metodai, skirti kojų venų opų gydymui
Įgyvendinus visas standartines priežiūros priemones, reikėtų išbandyti papildomą lėtinių kojų venų opų gydymą
Su „Mölnlycke“ susiję produktai
'References'