Traitement des cicatrices

Les cicatrices sont défigurantes et peuvent interférer avec le fonctionnement normal de la peau et d'autres organes touchés. Elles sont davantage susceptibles d'apparaître si la cause principale de la cicatrice persiste, en cas l'inflammation continue et lorsque la cicatrice est longue à cicatriser . Une fibrose continue de la peau entraîne la formation de cicatrices et, possiblement, la défiguration du fait du comblement progressif de la matrice. 

• Les cicatrices hypertrophiques sont observées dans environ 50 pourcent des plaies après une intervention chirurgicale et dans plus de 50 pourcent des cas de brûlures du troisième degré cicatrisées. Elles sont généralement rouges, gonflées et démangent, et apparaissent sur les bords des plaies.
• Les cicatrices chéloïdes, même si elles ressemblent dans une certaine mesure aux cicatrices hypertrophiques, s'étendent généralement au-delà des bords de la cicatrice d'origine : elles touchent tous les types de peau mais sont observées 15 fois plus souvent chez les patients à la peau foncée. L'incidence des cicatrices chéloïdes s'élève à environ 10 pourcent des plaies chez les groupes à haut risque. 
• Les cicatrices de contracture sont particulièrement graves et surviennent généralement après la perte de surfaces de peau étendues, par exemple suite à des brûlures, en cas d'épidermolyse bulleuse, et au niveau des plaies chirurgicales mal alignées ne respectant pas les lignes de Langer. Avec ces cicatrices, les bords de la peau se solidarisent, interférant avec les muscles et tendons adjacents, ce qui a pour effet de restreindre les mouvements normaux et d'entraîner, dans certains cas, la nécessité d'une plastie en Z ou d'une greffe de peau.
• Les cicatrices élargies sont observées lorsque les plaies post-opératoires sont étirées du fait de la tension de la peau pendant le processus de cicatrisation. Elles sont généralement pâles, planes, souples et exemptes de symptômes, mais peuvent se révéler inesthétiques .

Le rôle du silicone souple dans la prise en charge des cicatrices

Le recouvrement topique à base de gel de silicone a été utilisé avec succès pendant plus de 20 ans dans le traitement des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes   et son efficacité est appuyée par plusieurs évaluations cliniques et recommandations cliniques internationales sur le traitement des cicatrices . 

Mepiform^®, un pansement pour cicatrices en silicone souple avec technologie Safetac^®, a été évalué dans le cadre de différentes études sur le traitement des cicatrices hypertrophiques :

• Saulsberry et al  rapportent quatre cas chez lesquels Mepiform a été utilisé pour le traitement des cicatrices suite à des incisions chirurgicales et à des brûlures. Tout au long de la période de traitement (au moins six mois pour chaque patient), le pansement a conservé un profil bas et est resté en place sous un vêtement de compression sans roulotter au niveau des bords ni entraver la mobilité de l'articulation. Les cicatrices, initialement pigmentées, ont retrouvé une pigmentation normale et une nature plus lisse et plus flexible.

• Middelkoop et al   ont observé que l'utilisation de Mepiform était associée à une amélioration significative des cicatrices hypertrophiques lors d'une étude portant sur 12 patients.

• Lors d'une étude d'observation  menée pour évaluer l'efficacité de Mepiform sur les cicatrices causées par des brûlures ou d'autres traumatismes à la fois chez les patients pédiatriques et adultes (n=87) en consultation externe, Cain et al ont observé que Mepiform pouvait contribuer à renforcer l'assiduité du patient et à améliorer la qualité de la cicatrice et le confort du patient.

• Ces constatations sont reprises dans l'évaluation de Mepiform par l'étude de cas de Forest-Lalande .

• Lors de l'essai contrôlé et randomisé de Majan  portant sur 11 patients présentant des cicatrices hypertrophiques post opératoires, les participants ont été assignés de manière aléatoire au traitement par Mepiform ou à l'absence de traitement. Les patients traités par Mepiform ont montré des améliorations plus importantes et plus rapides que ceux du groupes sans traitement, selon des mesures effectuées sur l'échelle de Vancouver. Commentant leurs résultats, les auteurs concluent que, puisque Mepiform est auto-fixant et que son utilisation limite les dommages causés au stratum corneum lors du retrait, il offre une valeur ajoutée par rapport aux pansements en gel de silicone non adhésifs.

• En 2006, Meuleneire a démontré que l'utilisation précoce de Mepiform permettait de prévenir la formation de cicatrices au niveau de lacérations profondes du front chez un patient .

• Philandrianos et al ont rapporté que Mepiform avait été utilisé avec succès dans le traitement de cicatrices après des opérations mammaires