Diabeetikoiden jalkahaavat
Jalkahaavat ovat yksi diabeteksen vakavimmista komplikaatioista.
Jalkahaavat ovat tyypin 1 ja 2 diabeteksen tavallisia ja vakavia komplikaatioita
Alaraajojen heikentyneen verenkierron vuoksi diabeetikoiden jalkahaavat ovat alttiita nekroosille ja infektioille sekä vaurioille, jotka voivat ulottua syviin kudoksiin ja jopa luihin asti
Diabeetikoiden jalkahaavojen hoitoon kuuluu haavan puhdistus, suojaaminen vaurioilta, infektion hoito, haavaeritteen hallinta ja paranemisen edistäminen
Tyypin 1 tai 2 diabetesta sairastavien riski saada jalkahaava on jopa 25 %
Nämä faktat osoittavat, kuinka tärkeää on hoitaa diabeetikoiden jalkahaavat asianmukaisesti, nopeasti ja tehokkaasti
Etiologia
Diabeetikoiden jalkahaavat aiheutuvat happea kudoksiin kuljettavien pikkuvaltimoiden kroonisesta kovettumisesta (arterioloskleroosista), joka puolestaan johtaa kudosten iskemiaan ja korkeaan laskimopaineeseen aiheuttaen turvotusta ja hapenpuutetta kudoksissa.
Diabetesta sairastavilla on monia erityisiä jalkahaavoille altistavia riskitekijöitä. Niitä ovat esimerkiksi neuropatiasta johtuva tunnottomuus, aiemmat ihovauriot ja haavat, jalkojen epämuodostumat ja muut painetta lisäävät tekijät, ulkoiset vammat, infektiot ja ääreisvaltimosairauksista johtuva krooninen iskemia
Vaikutus talouteen ja terveydenhuoltoon
Maailmassa oli vuonna 2014 arvioiden mukaan 422 miljoonaa aikuista diabetespotilasta. Vuonna 1980 heitä oli vain 108 miljoonaa
Diabeetikoilla on 10–20-kertainen riski joutua alaraaja-amputaatioon jalkahaavojen vuoksi
Medicaren tiedoista vuosilta 2006–2008 käy ilmi, että jalkahaavoista kärsivät diabeetikot kävivät avohoitovastaanotolla noin 14 kertaa ja joutuivat sairaalahoitoon noin 1,5 kertaa vuodessa. Tietojen mukaan jalkahaavoista kärsivien diabeetikoiden kaikkien Medicaren palvelujen yhteenlasketut hoitokustannukset olivat noin 33 000 dollaria vuodessa per henkilö
Vaikutukset potilaiden elämänlaatuun
Tutkimukset ovat osoittaneet, että vakiomuotoisilla kyselyillä mitattu terveyteen liittyvä elämänlaatu on parempi diabeetikoilla, joilla on parantunut jalkahaava, kuin kroonisista, paranemattomista jalkahaavoista kärsivillä potilailla
Hoito
Jalkahaavoista kärsivien diabeetikoiden menestyksekäs hoito ja diagnosointi perustuu holistiseen lähestymistapaan, jossa otetaan huomioon potilaan fyysinen terveys, psyykkinen ja sosiaalinen hyvinvointi sekä haavan kunto
Diabeetikoiden jalkahaavojen hoito alkaa haavan arvioinnilla, pisteytyksellä ja luokituksella. Haavan laajuus ja syvyys sekä mahdolliset infektiot arvioidaan, ja hoidon laatu ja intensiteetti määritetään niiden perusteella
- sensorisen neuropatian testaus 10 g:n monofilamentin avulla jalkapohjan eri osissa
- värinätunnon testaus 128 Hz:n ääniraudalla tai biothesiometrillä.
Potilailla, joilla on perifeerinen neuropatia, paineen kevennys jalan riskialttiilla alueilla on tärkeää paineen tasaista jakautumista varten
Diabeetikoiden jalkahaavojen holistisen arvioinnin ja hoidon takaamiseksi haava on luokiteltava hyväksytyn arviointityökalun avulla. Texasin yliopisto kehitti ensimmäisen hyväksytyn järjestelmän diabeetikoiden jalkahaavojen luokitteluun. Se sisältää kolme syvyyttä ja neljä astetta
Euroopan haavanhoitoyhdistyksen (EWMA) mukaan diabeetikoiden jalkahaavojen hoidossa ratkaisevia ovat haavojen radikaali ja toistuva puhdistaminen, bakteerien hallinta, säännölliset tarkastukset ja kosteustasapainon hallinta maseraation ehkäisemiseksi
Vaikka verensokerin tehokkaan hallinnan voisi olettaa edistävän diabeetikoiden jalkahaavojen paranemista, väitettä tukevia julkaisuja ei ole
Infektioriski
Krooniset, paranemattomat jalkahaavat ovat alttiita infektioille, jotka voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, esimerkiksi osteomyeliittiin ja sepsikseen
Kun haavassa diagnosoidaan infektio, hoito perustuu infektion asteeseen. Haavasta otetaan tavallisesti röntgenkuva osteomyeliitin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi
Amerikan infektiotautiyhdistyksen (IDSA) ohjeiden mukaan haava on infektoitunut, jos se märkii selvästi tai siinä on vähintään kaksi merkkiä tulehduksesta (punoitus, kipu, arkuus, lämpö tai kovettuma)
Sidosten merkitys diabeetikoiden jalkahaavojen hoidossa
Haavan puhdistuksen jälkeen jalkahaava on pidettävä puhtaana ja kosteana. Liiallista haavaeritettä on kuitenkin vältettävä. Sidoksen valinnassa on otettava huomioon haavan ominaisuudet, kuten haavaeritteen ja nekroottisen kudoksen määrä
Haavalle kostean paranemisympäristön luova sidos edistää luonnollista ja autolyyttistä puhdistusprosessia, jossa devitaalit kudokset pehmenevät ja irtoavat. Sidos ei kuitenkaan saa luovuttaa kosteutta, koska se voi altistaa maseraatiolle. Kosteutta imevien sidosten käyttöä ei suositella iskemian tai kuivan kuolion yhteydessä
Vaurioiden ehkäiseminen ja haavaan liittyvän kivun minimointi ovat tärkeitä asioita sidosten vaihdon yhteydessä
Diabeetikoiden jalkahaavojen muita hoitomuotoja
Liitännäishoidot voivat tukea haavan paranemista. Niihin lukeutuvat alipaineimuhoito, räätälöityjen puoliläpäisevien polymeerikalvosidosten käyttö, viljellyt ihmisen ihosiirteet ja hoito kasvutekijöillä
Kaikki haavat, jotka altistuvat jatkuvalle tai toistuvalle paineelle ja kuormitukselle, kuten kantapäiden painehaavat, sisemmät ja ulommat jalkahaavat ja jalkapohjan haavat, hyötyvät paineen vähentämisestä kevennyshoidon avulla. Kevennyshoidossa käytetään TCC-kipsiä, kävelykipsiä, hoitojalkineita ja muita välineitä, jotka tukevat liikkumista
Potilaiden koulutus omahoidosta
Jalkojen tehokas hoito on kumppanuutta potilaiden, heidän hoitajiensa ja terveydenhuollon ammattilaisten kesken. Potilaiden valistaminen jalkojen hoidosta ja säännöllisistä tarkastuksista on tehokas tapa ehkäistä haavoja
'Viitteet'