Venózní bércový vřed
Venózní bércové vředy a chronická žilní nedostatečnost představují z celosvětového hlediska významný problém. Klíčem k úspěšnému zvládání tohoto stavu je kompresivní terapie
Základní příčinou venózních bércových vředů (UCV) je žilní choroba. Bércové vředy se nevyvinou u všech lidí s cévními problémy, ale všichni pacienti s bércovými vředy vykazují známky a příznaky žilní choroby, které již nějakou dobu přetrvávají
Epidemiologie
Venózní bércové vředy jsou běžným chronickým recidivujícím onemocněním. Odhad prevalence se ve Velké Británii pohybuje mezi 0,1 % a 0,3 %
Jak populace stárne, všechny tyto faktory do budoucna povedou ke zvyšování nákladů a jejich přenosu na pacientské a zdravotnické organizace.
Etiologie
Venózní bércové vředy vznikají v důsledku chronické žilní nedostatečnosti (CHŽI). Ta nastává, když chlopně cév (hlubokých a/nebo povrchových a/nebo perforátorů) nefungují správně a umožňují zpětný tok krve v žíle (reflux) do nižší části žíly.
Tento stav může být dále komplikován žilní obstrukcí (např. v důsledku krevní sraženiny)
Diagnóza chronické žilní nedostatečnosti je založena na klinických projevech; chronická žilní hypertenze způsobuje celou řadu změn na kůži, například:
- edém,
- viditelné kapiláry kolem kotníku,
- trofické kožní změny, například hyperpigmentaci způsobenou ukládáním hemosiderinu,
- bílou atrofii,
- ztvrdnutí kůže a podkladové tkáně (lipodermatoskleróza),
- gravitační ekzém
.
U pacientů s chronickou žilní nedostatečností přispívá ke vzniku a dlouhému hojení venózních vředů neschopnost lýtkových svalů přečerpávat žilní krev. Z tohoto důvodu se žilní nedostatečnost dolních končetin řeší mimo jiné kompresivní léčbou
Venózní ulceraci na dolních končetinách ovlivňuje mnoho rizikových faktorů, například dědičnost, obezita, venózní uzávěr a věk
Klinická a ekonomická zátěž
Ve Velké Británii se podle údajů Národní zdravotní služby (National Health Service, NHS) odhadují náklady na léčbu venózních vředů na dolních končetinách na 400 miliónů liber (= 720 miliónů dolarů nebo 600 miliónů euro) za rok
Lékaři by měli vědět, že venózní bércové vředy mají větší šanci na vyléčení u pacientů, kteří jsou přijati do nemocnice, kde mohou ležet se zvednutýma nohama
Časná preventivní péče se často zanedbává z důvodu rostoucího počtu pacientů s venózními bércovými vředy a stále výraznějšího nedostatku nemocničních lůžek, vysokých nákladů na nemocniční péči a potřeby zachovat nezávislost a soběstačnost zejména u starší populace, která trpí venózními bércovými vředy
Dopady na kvalitu života pacientů
Venózní ulcerace dolních končetin je často chronický stav a pacienti se musí potýkat s dlouhodobým cyklem léčby kůže a opětovného vzniku vředu. Tento proces někdy trvá celá desetiletí a může se vyskytnout infekce, což má negativní dopad na kvalitu života
Léčba bércových vředů probíhá převážně v komunitě, ale všeobecné komunitní sestry a praktičtí lékaři mohou trávit jen omezené množství času s pacienty a tento čas je obvykle určen pro klinickou praxi
V nedávné exploratorní studii zaměřené na porovnání pocitů bolesti a stresu při výměně krytí u 49 pacientů s chronickými ranami, kteří byli léčeni atraumatickým nebo běžným krytím, byly epizody akutní bolesti a stresu mnohem mírnější u pacientů, jimž bylo aplikováno atraumatické krytí
Management
Existuje několik doporučených pokynů a přístupů, které se doporučují pro management venózních bércových vředů
Příprava spodiny rány
Zásady přípravy spodiny rány, například za použití zkratky TIME, zdůrazňují důležitost systematického přístupu k posuzování
TIME představuje model čtyř hlavních komponent, na nichž stojí příprava spodiny rány:
- T = tkáň, ošetření tkáně
- I = infekce, tj. kontrola zánětu a infekce
- M = vlhkost, zajištění adekvátní vlhkosti
- E = podpora epitelizace (okrajů) rány
.
Nezbytné je provedení debridementu k odstranění mrtvé nebo devitalizované tkáně a pro podporu tvorby zdravé granulační tkáně,
Riziko infekce
Chronické nehojící se rány na dolních končetinách jsou náchylné ke vzniku infekce, která může vést k závažným komplikacím, jako je dlouhodobé hojení, celulitida, zvětšení rány, vyčerpávající bolest a hluboké infekce v ranách způsobující systémová onemocnění
Kompresivní terapie a debridement rány mohou pomoci eliminovat infekci a podpořit hojení
Exsudát ve venózních bércových vředech
Pacienti s venózními bércovými vředy obvykle zaznamenávají ve srovnání s pacienty s jinými formami chronických kožních vředů zvýšené množství exsudátu v ráně
Nejdůležitějším faktorem při snižování množství exsudátu je vhodná a soustavná kompresivní terapie, nikoli krytí
Kompresivní terapie
Kompresivní terapie je celosvětově uznávanou metodou léčby venózních bércových vředů. Zvyšuje četnost vyléčených případů v porovnání s léčbou bez použití komprese
Pro kompresivní terapii se používá celá řada prostředků, včetně různých typů bandáží, bandážovacích systémů a oděvů, které zajišťují nepřetržitou kompresi a pneumatických prostředků, které poskytují občasnou kompresi
Před léčbou vředu na dolní končetině pomocí kompresivní terapie je nezbytně nutné stanovit etiologii vředu a vyloučit onemocnění tepen. Toho lze docílit na základě holistického posouzení a jednoduchých vyšetření. U 15–20 % venózních bércových vředů se vyskytuje také poškození tepen
Role krytí při managementu venózních bércových vředů
Vředy na kůži vyžadují krytí, aby byly chráněny před dalším traumatem, aby se předcházelo jejich zvětšování a kvůli léčbě. Protože venózní bércové vředy jsou spojeny s velkým množstvím exsudátu, který obsahuje proteázy a zánětlivé cytokiny, které mohou poškodit okolní zdravou kůži, aktuální směrnice doporučují používat krytí ran, které je schopno absorbovat exsudát, a současně udržovat vlhkost ve spodině rány
Bylo prokázáno, že účinný management exsudátu v ráně přispívá ke snížení doby potřebné pro zahojení vředu, ke snížení rizika poškození kůže a vzniku infekce a ke zlepšení kvality života pacientů, snížení výdajů na klinickou zdravotní péči a zvýšení nákladové efektivity
Zvolené krytí by mělo být:
- efektivní v rámci kompresní terapie, tj. mělo by při kompresi udržovat vlhkost, aniž by docházelo k únikům exsudátu,
- atraumatické, aby nedocházelo k poškození spodiny rány nebo kůže v okolí rány při odstraňování,
- pohodlné a adaptabilní na spodinu rány,
- s nízkým rizikem vzniku alergie,
- při odstranění intaktní,
- nízkoprofilové (aby nezanechávalo otisk na kůži),
- efektivní z hlediska nákladů, tj. aby poskytovalo přiměřenou dobu nošení
.
Ostatní pokročilé způsoby léčby venózních bércových vředů
Po implementaci všech standardních opatření je vhodné zvážit další podpůrnou léčbu chronických venózních bércových vředů
Související produkty Mölnlycke
'Reference'