Tržná poranění kůže
Ještě donedávna zdravotnická komunita povětšinou ignorovala a neřešila významnou klinickou zátěž a vysoké náklady spojené s kožními trhlinami. V důsledku tohoto přístupu neexistoval kvalitní výzkum, dokumentace a léčba těchto poranění. V poslední době se věnuje tržným poraněním kůže více pozornosti, o čemž svědčí i založení mezinárodní poradní skupiny pro tržná poranění kůže (International Skin Tear Advisory Panel, ISTAP) a zlepšující se nabídka krytí pro ošetřování ran.
ISTAP definuje kožní trhlinu jako: „ránu vzniklou působením střižných sil, tření a/nebo tupé síly, které má za následek oddělení vnějších vrstev kůže, které může být buď částečné (oddělení epidermis od dermis) nebo úplné (oddělení epidermis i dermis od podkladových struktur).“
Kožní trhliny mají obvykle nepravidelný tvar a okraje a ve většině případů jsou bolestivé a špatně se hojí.
Etiologie
Ačkoli se s tržnými poraněními kůže setkáme prakticky ve všech zdravotnických zařízeních, bývají nejčastější u starších pacientů (nad 65 let věku), a to buď doma, v nemocnicích nebo v léčebnách dlouhodobě nemocných a domovech důchodců
Z anatomického hlediska se trhliny na kůži vyskytují nejčastěji na pažích (48 %), lýtkách (40 %) a rukou (12 %). Mezi potenciální rizikové faktory vzniku trhlin patří poranění tupým předmětem, například při nárazu do objektu (44 %), poranění vzniklé při každodenních činnostech (20 %) a v důsledku pádu (12 %)
Zatím není k dispozici příliš mnoho studií, které by popisovaly míru prevalence u novorozenců, ačkoli jsou kožní trhliny poměrně běžné v této populaci
Rizikové faktory
O rizikových faktorech, které se podílejí na vzniku kožních trhlin u starších pacientů se toho zatím moc neví, následujících šest faktorů však může jejich vzniku nasvědčovat
- Odřeniny
- Senilní purpura
- Hematom
- Známky starší zahojené kožní trhliny
- Edém
- Snížená mobilita
U starších pacientů lze odhadnout pravděpodobnost vzniku kožních trhlin podle stavu kůže. Svou roli mohou sehrát následující rizikové faktory, které lze do určité míry ovlivnit
- Přemísťování a pády
- Nedostatečná výživa
- Užívání více léků
- Používání asistenčních pomůcek
- Oblékání a svlékání punčoch
- Odstraňování náplastí nebo krytí
- Odběry krve
- Protetické pomůcky
- Tělové čisticí přípravky
Rizikové faktory vzniku tržných poranění kůže u novorozenců souvisí většinou s upevňováním prostředků a zařízení na podporu životních funkcí na kůži předčasně narozených dětí, která je tenká a extrémně křehká. Je zásadně nutné použít co nejméně adhezivní produkt, protože kůže těchto pacientů se vyznačuje sníženou kohezí mezi dermis a epidermis, která může být menší než spojení mezi epidermis a adhezivním produktem.
Léčba tržných poranění kůže
Skupina ISTAP byl navržen za účelem implementace systematického přístupu k prevenci, managementu a léčbě tržných poranění kůže systém postupů a nástrojů pro řešení kožních trhlin (tzv. Skin tear Tool Kit)
Role krytí při managementu tržných poranění kůže
Klíčovými prioritami řešení tržných poranění kůže jsou správné zhodnocení, klasifikace a léčba rány, prevence komplikací a výběr nejvhodnějšího krytí, které poskytne vhodné terapeutické prostředí pro rychlé a nerušené hojení rány. Je zásadně nutné zvolit takové krytí, které umožní vlhké hojení ran a utěsní okraje rány, aby se předešlo únikům tekutin a minimalizovalo se riziko macerace. Přitom je třeba respektovat křehkost okolní kůže
Co se týče potřeb pacientů, v ideálním případě by preferovali krátký pobyt v nemocnici s maximálním komfortem a co nejmenší traumatizací rány během hojení tržného poranění kůže
Ekonomie zdravotnictví
Použití kyanoakrylátového ochranného prostředku na kůži nabízí v porovnání s každodenním používáním gázy impregnované olejovou emulzí úspory v podobě snížení nákladů na krytí a doby používání, což má pozitivní dopad na využívání pracovních sil a zdrojů
Adhezivní krytí a jeho vliv na stratum corneum je klíčovým aspektem v ekonomii zdravotnictví, zejména ve vztahu k doporučení ISATP nepoužívat silně fixující prostředky
'Reference'
